Diario de Noticias de Gipuzkoa

rafael bengoa rentería, consejero de sanidad y consumo

"En las futuras OPE de Osakidetza, el euskera no tendrá el mismo rango de requisito que hasta ahora"

El nuevo consejero no coincide con lo publicado en la mayoría de los medios estatales sobre la cautela y contención de los llamados independientes a entrar en el gobierno del señor López. "Ante la propuesta no lo dudé mucho, porque tenía ganas de hacer algo nuevo junto con mi equipo"

vitoria. A Rafael Bengoa le avala su experiencia en Sistemas Sanitarios Públicos (ex director de Sistemas de Salud de la Organización Mundial de la Salud-OMS) y su participación como Director de Planificación de Osakidetza con Iñaki Azkuna, así como en la elaboración del informe conocido como OsasunaZainduz.

La base de su receta de innovación es tan clara como de difícil empeño en este país: "pasar del debate ideológico político y dedicarse a montar servicios para el ciudadano". Ni euskaldunización ni cualquier otra peculiaridad identitaria forman parte de su ideario de cambio estructural sanitario. Porque el nuevo consejero cree que aunque la actual Osakidetza atiende bien, el entorno ha variado y debe pasar a otro nivel de atención, que nada tiene que ver con un cambio político sino con necesidades asistenciales diferentes.

Oyendo este planteamiento podría pensar que se escucha al responsable de Sanidad de cualquier otra comunidad e incluso de cualquier otro país, porque "la clave nacionalista (vasca)-no nacionalista no construye lo que hace falta, que sí se construye -subraya- en clave exclusivamente profesional técnica".

Frente al objetivo actual de atención de agudos, el consejero analiza el futuro de la atención de la salud ciudadana bajo tres claves: retos de ataques de virus resistentes nuevos cada cuatro ó cinco años; la atención a los enfermos (multi)crónicos, en número creciente bajo un marasmo asistencial; y en tercer lugar, corregir la fragmentación que hoy existe entre atención primaria, atención hospitalaria y servicios sociales.

Bengoa propone trabajar en redes, de profesionales y pacientes, pero sabe que no existen recetas mágicas. "Lo que queremos es que Euskadi sea referente nacional en atención de enfermedades crónicas, para lo cual son necesarias reformas estructurales que corrijan la actual fragmentación institucional; nuestro reto será imbricar los servicios de Sanidad y Servicios sociales del Gobierno entre sí y con los de las diputaciones, además de con los departamentos correspondientes del Gobierno central".

Conoce bien Osakidetza, de hecho le es atribuible buena parte de su paternidad. ¿Cómo ha hallado el sistema vasco de salud a su retorno?

Al César lo que es del César. Se construye durante muchas etapas. Azkuna remata la organización y, por lo tanto, no es atribuible en ningún caso a mí. Luego se ha ido apuntalando un Osakidetza que ha conseguido organizar un gobierno asistencial muy, muy digno en el esquema nacional e internacional. Cuando hablo de tener que pasar a otra cosa en el sistema vasco no tiene nada que ver con lo político. Se debe a la situación del entorno que ha cambiado de tal forma que necesitamos un modelo asistencial que sea diferente. Osakidetza tiene muy buena organización para los enfermos agudos; se hace una muy buena atención en primaria y hospitalaria. Pero el entorno epidemiológico y demográfico, que se expresa en términos de enfermos crónicos, ya no es el modelo adecuado de atención de Osakidetza; se debe hacer nuevo. Y creo que podemos construirlo sobre lo que hay.

Aunque sea manido, ¿cree que la sanidad vasca goza de buena salud?

Sí. Goza de buena salud. Simplemente tiene una serie de problemas que hay que empezar a reformar. Necesita cambios bastante profundos. No porque en sí misma Osakidetza esté enferma, sino porque las circunstancias han cambiado. Contamos con entorno donde las enfermedades crónicas son bastante más importantes que en los años 60, cuando se diseñó el actual sistema. Por eso, debemos organizar la medicina para ese nuevo entorno, de virus, de crónicos, con una demografía difícil en Euskadi. Y una situación en la que la tecnología nos permite hacer cosas muy nuevas que no existían en los sesenta y suponen un cambio asistencial que puede desarrollarse.

Osakidetza es el servicio público mejor valorado por la ciudadanía de Euskadi. Pero existen aspectos mejorables ¿Cuáles destacaría como prioritarios para su mejora?

Dentro de esa satisfacción de los usuarios, no sé, se les hace las preguntas adecuadas para saber realmente qué opinan de cómo se está manejando la enfermedad crónica, de si consideran que existe una fragmentación entre la asistencia primaria y hospitalaria. Se les suele preguntar acerca de las listas de espera o cómo se les ha tratado en un hospital. Si les hiciéramos otro tipo de cuestiones nos podrían salir otras fotos. Lo que tenemos que hacer ahora es montar un sistema que atiende bien a los crónicos, en lo social y en lo sanitario, en primaria y en los hospitales. Eso supone una serie de reformas estructurales bastante profundas; hacer que el domicilio empiece a ser el centro de la atención, que comencemos en el domicilio a monitorizar a la gente su hipertensión, su diabetes, etc... Una serie de cosas que harán que se agobien menos el sistema de salud. Empezar a conectar mejor la atención primaria y hospitalaria evitando duplicaciones. Y asegurar que el sector salud y social estén trabajando muy juntos.

Las listas de espera y la hipertrofia de las Urgencias ¿Alguna receta si no para eliminarlos, sí al menos para paliarlos?

No hay receta mágica en salud. Es una organización de 25.000 personas, con un millón de actos al día y de interacciones profesionales pacientes muy complejas. No puede haber recetas mágicas, ni las quiero. Busco hacer una nueva estrategia en el sistema, pero será compleja; abriendo la comunicación con los pacientes de una forma nueva para que se pronuncien sobre las mejoras que tienen que venir. También pretendo una nueva forma de trabajar con los profesionales y no sobre los profesionales. Voy a hacer menos gestión directa en el sistema vertical. Las ideas no deben de salir sólo de Lakua, sino de la red. Quiero abrir un proceso de dirección estratégica sobre la base de lo que me dicen los profesionales y los pacientes.

Se vive y se quiere vivir mejor. La población envejece y la demanda sanitaria aumenta. El costo de prestaciones crece. ¿Ve viable sine die el sistema universal y gratuito?

Sí. El sistema tiene que ser eminentemente público. Contratará con el sector privado aquellas cosas que necesite; el privado puede ir añadiendo valor al público. El modelo asistencial que proponemos -con centros de atención y monitorización a domicilio, con las nuevas profesiones de enfermería también a domicilio- es mucho más sostenible que la continuidad del modelo en el que estamos. Lo dice la evidencia y el sentido común. Éste nos dice que estamos perdiendo mucho dinero porque el paciente no está en el lugar adecuado en el momento preciso. Al ocurrir eso tenemos a pacientes que podrían encontrarse en estructuras que son mejores para ellos y, también mas baratas, de una forma organizada. Esto hará que el sistema siga creciendo en términos presupuestarios, pero que al mismo tiempo sea mucho más eficiente con el dinero que tiene. Lo que no es sostenible es continuar en piloto automático y seguir haciendo lo mismo. Más de lo mismo no es sostenible.

Si fuera necesario ¿plantearía aumentar los impuestos? ¿Y un gravamen especial sobre los combustibles como en Madrid por ejemplo?

Habrá que analizarlo. Creo que los impuestos no hay que utilizarlos para financiar más del sistema, sino para trabajar la oportunidad preventiva. Se han usado los impuestos para controlar el impacto del tabaco. Y todo indica que han sido más efectivos que la regulación o la prohibición; el tema de los impuestos, después de un estudio y análisis correspondiente, se pondrá encima de la mesa, pero sólo en cuestiones preventivas no para financiar más el sistema, que ya recibe mucho dinero.

En sus planteamientos ¿qué lugar ocupan los profesionales de la salud en la mayor empresa de Euskadi? ¿Son competitivos, cobran lo adecuado, están bien organizados, puede optimizar su trabajo...?

Sí. Sí. Sí. Pero no están bien organizados; se salvan muchas vidas gracias no sólo a las nuevas tecnologías, sino a una nueva organización en la que exista una mejor integración entre atención primaria-hospitalaria; habrá más información cruzada y no tendremos problemas de interacción de medicamentos entre primaria-hospitalaria. Ademas, el potencial preventivo del sistema es otro aspecto que vamos a trabajar mucho; estamos en un modelo meramente curativo que no razona en términos de prevención. Y ese potencial es mucho mayor del que se ha demostrado.

¿Habrá médicos suficientes dentro de 10 ó 15 años? ¿No grandes especialistas, sino médicos de familia de "a pie"?

La insuficiencia de recursos humanos se está planteando sólo en temas de cantidad y no de calidad. Y el de calidad es mucho más importante ; lo que vamos a priorizar es cómo ayudar a los profesionales a ser aún sean mejores. Las necesidades aquí no se van a solucionar poniendo más médicos ni más tecnología, ni más hospitales. Eso es una política de más. Pero sí, pondremos más camas, más profesionales sanitarios; lo que hace falta, insisto, además de la calidad de los profesionales, es mezclar mejor las funciones.

Algunos dicen que esta hipotética falta de médicos deviene de la "euskaldunización forzada" de la sanidad. ¿Cree de verdad que algún médico ha tenido que irse de Euskadi por no saber euskera? ¿Mantendrá el proceso de euskaldunización?

No creo que esto debe hacerse sector por sector. En la euskaldunización tiene que haber una política un poco homogénea; somos una sociedad con dos idiomas oficiales y hay que darle la expresión en los sectores a esa pluralidad lingüística. Y sí se ha ido gente de Euskadi por el idioma -yo conozco a dos- porque pensaban que las condiciones para progresar no tenían el sentido común de haber estudiado diez ó quince años en medicina. Lo que no podemos arriesgarnos es a que en un país tan chiquitito como el nuestro pase eso. A mí, me gustaría que hubiera gente que va y viene del País Vasco; que pueda ir a aprender algo interesante a Madrid y luego traerlo aquí. Y que nosotros podamos ir a otras partes del país y aprender cosas. La interconexión profesional en España y en Europa se debe enriquecer y no nos debemos encerrar en nosotros mismos debido al idioma. En las futuras OPE, el euskera no tendrá el rango que ha tenido hasta ahora.

Por cierto, ¿qué pinta Consumo con Sanidad? ¿No es un pegote?

No. No es un pegote. Porque lo que hacemos con sanidad es consumir. Y si empezamos a percibir al ciudadano vasco como un cliente de la sanidad, de los servicios sociales, también en el sector público habrá quejas y disfunciones. Por eso la asociación con sanidad es muy sana.

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